Лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми: показання та переваги

Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає, коли частина шлунка або інших структур черевної порожнини зміщується через розширений отвір у діафрагмі в грудну клітку. Такий стан може проявлятися частою печією, відрижкою, болем за грудиною, утрудненим ковтанням та іншими проявами, хоча іноді протікає без виражених симптомів.

Лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми — малоінвазивний спосіб хірургічного лікування, під час якого втручання виконують через невеликі проколи в черевній стінці. Метод дає змогу усунути анатомічне порушення та за необхідності одночасно скоригувати рефлюкс. Доцільність операції визначає лікар з урахуванням типу грижі, симптомів, результатів обстеження та загального стану пацієнта.
 

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) — це стан, при якому частина шлунка зміщується з черевної порожнини в грудну через природний отвір у діафрагмі, крізь який проходить стравохід. Найчастіше таке зміщення пов’язане з ослабленням тканин навколо отвору та підвищенням тиску всередині черевної порожнини.

Виділяють кілька типів ГСОД. Ковзна грижа трапляється найчастіше: ділянка переходу стравоходу в шлунок разом із частиною шлунка зміщується в грудну клітку. При параезофагеальній грижі стравохідно-шлунковий перехід залишається на своєму місці, а частина шлунка проходить у грудну порожнину поруч зі стравоходом. Такі особливості важливі для визначення подальшої тактики лікування.

Показання до лапароскопії ГСОД

Лапароскопічне втручання розглядають тоді, коли грижа спричиняє виражені симптоми, ускладнення або має анатомічні особливості, за яких консервативного лікування недостатньо. Основні показання:
 

• стійкі симптоми ГСОД — печія, біль, відрижка, порушення ковтання, які суттєво впливають на якість життя;
• неефективність медикаментозного лікування або необхідність тривалої терапії через збереження симптомів;
• великі та параезофагеальні грижі, які можуть створювати ризик механічних ускладнень;
• ускладнення грижі — кровотеча, виразкові зміни, обструкція або защемлення;
• виражений гастроезофагеальний рефлюкс, пов’язаний із порушенням анатомії та недостатнім контролем симптомів медикаментами.

Остаточне рішення про операцію приймають після обстеження, оскільки сама наявність грижі не завжди є показанням до хірургічного лікування.
 

Як проходить лапароскопічна операція

Перед операцією лікар оцінює загальний стан пацієнта, уточнює супутні захворювання та призначає необхідні обстеження. Залежно від ситуації можуть знадобитися:
 

• аналізи крові та сечі;
• ЕКГ та інші обстеження;
• консультація анестезіолога.

Напередодні втручання пацієнт отримує рекомендації щодо харчування, питного режиму та прийому постійних препаратів. У день операції потрібно дотримуватися встановлених обмежень щодо їжі та рідини.

Лапароскопічну операцію проводять під загальною анестезією, тому пацієнт перебуває без свідомості та не відчуває болю. Через кілька невеликих проколів у черевній стінці хірург вводить камеру та спеціальні інструменти.

Під час втручання хірург:
 

• повертає зміщену частину шлунка в черевну порожнину;
• відновлює правильне положення нижнього відділу стравоходу;
• звужує розширений стравохідний отвір діафрагми;
• за показаннями виконує фундоплікацію для корекції гастроезофагеального рефлюксу.

Зазвичай операція триває 1-3 години, тривалість залежить від розміру, типу грижі та обсягу втручання. 

Відновлення після лапароскопічного лікування

Після лапароскопії відновлення проходить поступово. Точні рекомендації залежать від обсягу втручання та особливостей організму, але основні етапи наступні:
 

1. Перші години після операції. Пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу, який контролює самопочуття, біль, нудоту та інші можливі реакції на анестезію.
2. Харчування. Спочатку раціон обмежений, а потім поступово розширюється. Після операції на ГСОД зазвичай рекомендують їсти невеликими порціями та ретельно пережовувати їжу.
3. Фізична активність. Раннє обережне вставання та ходьба сприяють відновленню, але інтенсивні навантаження й підняття важкого тимчасово обмежують.
4. Повернення до звичного режиму. Терміни залежать від характеру роботи, самопочуття та рекомендацій хірурга. До повноцінної фізичної активності повертаються поступово.
5. Контрольний огляд. Лікар оцінює загоєння післяопераційних ран, переносимість харчування та загальний результат.

У перші тижні можуть тимчасово виникати відчуття переповнення після їжі, утруднення ковтання або здуття. Якщо симптоми виражені, посилюються або з’являється температура, сильний біль чи інші симптоми, необхідно звернутися до лікаря.
 

Переваги лапароскопічного лікування ГСОД

Лапароскопічні операції широко використовуються в сучасній хірургічній практиці завдяки таким превагам:
 

1. Менша операційна травма — замість великого розрізу виконують кілька невеликих проколів.
2. Менший післяопераційний біль — пошкодження тканин черевної стінки менш виражені.
3. Швидше відновлення — пацієнт зазвичай раніше повертається до повсякденної активності.
4. Коротше перебування в стаціонарі — за сприятливого відновлення виписка можлива через кілька днів.
5. Кращий косметичний результат — після проколів залишаються невеликі рубці.
6. Можливість одночасної корекції рефлюксу — за показаннями можна одночасно виконати антирефлюксну операцію.

Чи завжди можна виконати операцію лапароскопічно

Лапароскопічний доступ широко застосовується для лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, але він доцільний не в кожній клінічній ситуації. Остаточний вибір типу втручання залежить від анатомії грижі, її розміру, наявності ускладнень та загального стану пацієнта.

Ускладнювати проведення лапароскопії можуть:
 

• великий розмір або складна анатомія грижі — можуть потребувати розширеного обсягу втручання;
• виражені спайкові зміни в черевній порожнині — ускладнюють доступ до органів;
• попередні операції на органах черевної порожнини — можуть змінювати анатомічні умови;
• гострі ускладнення грижі — у невідкладній ситуації лікар обирає найбезпечніший спосіб;
• тяжкі супутні захворювання — здатні впливати на можливість використання загальної анестезії та проведення втручання.

У деяких випадках операцію починають лапароскопічно, але під час втручання хірург може змінити доступ, якщо це необхідно для безпеки пацієнта.

Лапароскопічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми дає змогу відновити нормальне положення органів та усунути анатомічні передумови для появи неприємних симптомів. Малоінвазивний доступ сприяє меншій травматизації тканин і зазвичай забезпечує комфортніше післяопераційне відновлення. Водночас необхідність операції та можливість виконання її лапароскопічно визначають індивідуально для кожного пацієнта.