ГСГ или как оценить проходимость маточных труб
ГСГ — гистеросальпингография, это методика оценки проходимости маточных труб, которую любят и часто практикуют врачи. Метод настолько доступен, что используется даже в амбулаторных условиях и при подготовке к ЭКО.Способ подразумевает введение контрастных веществ в маточные трубы и полость матки при рентгеновском исследовании. Это делает их видимыми на снимках. Доза ионизирующего излучения при этом составляет 1053 мрад. По сравнению с рентгеном брюшной полости это существенно больше (63 мрад), так же как и при рентгенографии таза (52 мрад).
До сих было проведено единственное исследование в 2018 году, которое показало негативное влияние ионизирующего излучения на яичники мышей при ГСГ. Оно повреждает клетки гранулезы (фолликулярный слой клеток, которые окружают яйцеклетку) и вызывает выработку активных форм кислорода. Это приводит к повреждению ДНК.
Нарушение процесса восстановления исходной нативной структуры ДЕК (репарации ДНК) может привести к гибели слишком большого количества клеток в результате апоптоза (регулируемого процесса программируемой гибели клеток). Такие процессы, происходящие в гранулезных клетках яичника, приводят к их гибели и уменьшению овариального резерва. Так называют численность ооцитов, которые способны оплодотвориться в настоящее время.
Антитмюллеров гормон (АМГ — белковый гормон, синтезируемый репродуктивными органами) вырабатывается гранулезными клетками. Он служит четким маркером овариального резерва.
Исследователи поставили задачу измерить влияние на овариальный резерв ионизирующего излучения во время выполнения ГСГ. При этом уровень АМГ использовали как маркер. Исследование провели в Таиланде с апреля 2021 по май 2023 года.
Уровень АМГ анализировали через 1 и 3 месяца после ГСГ. В контрольную группу вошли 37 женщин с похожими клиническими параметрами, в этот период не подвергавшихся ГСГ.
Результаты показали изменение уровней АМГ в сыворотке между 1 месяцем и исходным уровнем в группе ГСГ по сравнению с контрольной группой (0,33 нг/мл, 95% ДИ от 0,65 до 0,01 против 0,36 нг/мл, 95% ДИ от 0,06 до 0,67; P = 0,002). К третьему месяцу изменения уровней АМГ в сыворотке крови от исходного уровня до 3 месяцев между двумя группами не различались. Снижение уровня АМГ через 1 месяц после ГСГ ученые объясняют радиационно-индуцированным повреждением гранулезных клеток в фолликулах, которые являются основным источником продукции АМГ.
Практический вывод из этого исследования в том, что нужно отложить все программы ВРТ, минимум, на один месяц после выполнения ГСГ, чтобы максимально снизить вероятные неблагоприятные влияния излучения на фертильность.
Ученые сделали еще один вывод. Необходимо более широко использовать альтернативные способы оценки проходимости маточных труб: использование пены вместо физраствора при ЭХО ГСГ, ЭХО ГСГ, выполнение МР ГСГ.
Важно исследовать влияние и этих методик проверки проходимости маточных труб на фертильность, а также продлить исследовательские работы по воздействию ионизирующего излучения при ГСГ на фертильность.
