Трофические расстройства, трофические язвы

Это неизбежный исход варикозной болезни при отсутствии лечения. В результате нарушения тканевого питания и воспалительного процесса развивается уплотнение подкожной клетчатки, истончение и потемнение кожи с последующим формированием трофической язвы (такая язва существует длительное время, устойчива к лечению, очень медленно закрывается). Трофические расстройства резко увеличивают сроки лечения и снижают его эффективность. Стоит отметить, что трофические расстройства — удел не только пожилых больных. Около 15 % больных в возрасте до 40 лет при наличии выраженного поражения крупных подкожных вен уже имеют трофические расстройства.

Многие думают, что трофическая язва — чрезвычайно редкая болезнь, с которой вряд ли когда-нибудь придется столкнуться. Однако статистика свидетельствует об обратном. Трофическая язва часто возникает как осложнение варикоза, а проблемы с венами на ногах есть почти у половины взрослых жителей России.

Как правило, язвы возникают на последних стадиях болезни у пациентов, несвоевременно обратившихся к врачу.

Все начинается с возникновения трофических расстройств кожи: появляется пигментация (потемнение) кожных покровов в нижних отделах голеней (классическое место — внутренняя или передневнутренняя поверхность нижней трети голени), сопровождающаяся зудом и отечностью.

Вскоре образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. В дальнейшем на поврежденную поверхность попадают бактерии, что приводит к формированию гнойного воспалительного процесса.

Трофическая язва не может зажить самостоятельно. Неспособность к самостоятельному заживлению язвы заложена в её названии. Трофическая — возникшая в результате нарушения питания тканей. Это означает, что в зоне трофической язвы резко снижена способность к самостоятельному заживлению (ведь обычный кожный порез, любая ранка заживает максимум за неделю). Причиной таких изменений является годами нелеченная варикозная болезнь. В области варикозных вен возникают затруднения оттока крови, которые наиболее выражены как раз в нижней трети голени. В ответ на это в тканях развиваются сложные процессы, носящие воспалительный характер, происходит перераспределение кровотока, что проявляется, в первую очередь, в нарушении тканевого питания. Любая микротравма, порез, укус насекомого в такой ситуации запускает механизм формирования язвы.

При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения, венозные трофические язвы могут достигать больших размеров и распространяться на всю окружность голени. Углубление трофической язвы сопровождается усилением болей, для снятия которых нередко требуется применение сильнодействующих анальгетиков. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и снижению подвижности голеностопного сустава.

Под воздействием раневого отделяемого в окружности трофической язвы формируется экзема или рожистое воспаление. Причиной этого, как правило, являются неправильно подобранные повязки, примочки, мази. Язва начинает мокнуть, возникает неприятный запах, что негативно отражается на привычном образе жизни пациента, вызывает социальную дезадаптацию.

Выбор методики лечения зависит от стадии (фазы), на которой находится язвенный процесс.

Подход к лечению трофических язв должен быть комплексным. В каждом отдельном случае длительность заживления различна. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.


Рекомендации пациентам с заболеванием трофической язвой таковы.

— Следует избегать длительных статических нагрузок, связанных, как правило, с трудовой деятельностью.

— Полезны ежедневные пешие прогулки 2–3 км.

— Постоянно носите компрессионный трикотаж.

— Необходимо посещать врача 2–3 раза в год.

— Избегайте тепловых процедур (сауны, бани, работа рядом с тепловыми приборами).

— Обливайте на ночь ноги холодной водой.

— Избегайте приема большого количества, соли, мучного, сладкого.

— Ешьте больше овощей, фруктов.

— Строго соблюдайте гигиену ноги, после заживления трофической язвы: следите за ногтями, предохраняйте от повреждений, царапин, ухаживайте за стопами.


Консервативное лечение. На сегодняшний день стандартом лечения является заживление язвы во влажной среде. Для этого применяются различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия. В зависимости от стадии раневого процесса используются различные перевязочные материалы. Поэтому всегда процесс лечения трофической язвы контролирует флеболог. Такой подход позволяет в краткие сроки снять воспаление, добиться очищения язвы, улучшить питание тканей, избавить пациента от болевого синдрома, справиться с экземой и мокнутием краёв язвы.

Также применяются и другие компоненты консервативного лечения язвы: венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства. Хороший эффект даёт перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование, озонотерапия. Также используется эхосклеротерапия варикозных вен, что позволяет снизить сроки заживления язвы на 30 %. Всё это способствует скорейшему заживлению язв, уменьшая повышенное венозное давление, отеки нижних конечностей и улучшая микроциркуляцию.

Всегда, при любой стадии язвы, необходима постоянная наружная эластическая компрессия ног. В зависимости от стадии язвенного процесса это может быть либо бинтование ног специальными бинтами, либо ношение специального компрессионного чулка, который подберёт флеболог. Наружная эластическая компрессия — фундамент лечения венозной трофической язвы.


Оперативное лечение на фоне трофической венозной язвы применяется редко. Оно может включать в себя операции по удалению больных вен (флебэктомия), питающих язву. Также может применяться пластическая операция по закрытию язвенного дефекта. Это делается, как правило, при обширных поражениях кожи.

Необходимо чётко понимать, что заживление язвы — лишь один из этапов лечения. Если в дальнейшем не проводить лечение основного заболевания, которое привело к формированию трофической венозной язвы (в данном случае — варикоза), все усилия врача окажутся напрасными: пациента неминуемо ждёт рецидив трофической язвы, либо возникнут другие осложнения хронической венозной недостаточности.